[별지 제1호 서식]

청년농업인 경쟁력 제고사업 신청서

신청자

성  명

(대표자명)

생년월일

(만   세)

자택전화

(휴대전화)

영농

종사경력

년     월

영농형태

□부모협농, □독립경영(□승계, □독자창업), □ 법인

신청내용

사업명

사업

예정지

사업

유형

사업 운영지침 및 관계규정과 모든 지시사항을 준수하고, 이 사업을 성실히 수행하고자 아래와 같이 계획서를 제출합니다.

2016년     월    일

사 업 신 청 자 :             (인)

평창군농업기술센터소장 귀하

개인정보 수집․이용에 대한 동의서
본인은 청년농업인 경쟁력 제고사업 공모사업 신청서를 제출함에 있어 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘같은 법 제22조 단서 및 제15조’에 따라 수집 및 이용하는 것에 동의합니다. ❖(수집․이용목적) 청년농업인 경쟁력 제고 사업 선정 ❖(수집항목) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 등 ❖(보유․이용기간) 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(보유), 3년(이용) ❖(동의 거부권리안내) 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 불이익이 발생할 수 있음
신청(고)인	(서명 또는 인)

구비서류

1. 사업계획서 1부

2. 증빙자료 : 교육훈련수료증, 수상실적 등 증명 가능한 자료

사업자 일반현황

□ 인적사항

성명(대표자명)				생년월일
연락처		( ) /핸드폰 : e-mail :
주 소
단체 활동		단 체 명		가입기간	비 고
				년 월
특기 사항	자격증 또는 교육실적	과정(자격증)명	교육기간(발급일)	교육(발급)기관명	비 고
	수상 실적	상훈명	훈격	수상기관	수상일자

□ 영농규모

농장명(경영체명)
농장 주소
주요생산품목
경영 규모	구분		계	전(ha)	답(ha)	기타
	면적	소유
		임차
	재배현황		계
	가축보유		한우(두)	젖소(두)	돼지(두)	닭(수)
시설 현황(㎡)			창고	축사	온실	비닐하우스
보유농기계
경영인력			명(자가 : 명, 고용 명)

* 교육훈련기관은 다음기관에서 이수한 실적에 한함

- 농림수산식품부가 인정한 교육기관

- 농촌진흥청, 각 시‧도, 농‧축협의 훈련기관

- 농진청장이 인정한 연수기관, 농업기술센터 및 동 연수기관

- 대학 또는 전문대 등 농업계 학교 부설 영농훈련기관

- 한국농업대학, 여주농업경영전문학교(재학중의 장기 현장실습기간 포함)

- 농림수산식품부의 농산업인턴제, 직업훈련과정 참여기간

* 수상실적 증빙자료 제출

사업 계획서

□ 사업배경

○ 서술식 기재

○

□ 사업목표

○

○

□. 사업예정지(도로명 건물번호까지 기재)

○

□ 사업규모

○ 사업비 : ○○○천원(보조금 ○○○,  자부담○○○)

○

□ 사업 추진방법

○

○

○

□ 핵심기술(아이템)내용

○ 기술개발(아이템)의 사업성 개요

- 아이템은 기술개발 뿐 만아니라 기존자원을 활용하여 사업화 할 수 있는 아이디어를 포함

-

○ 사업(아이템)과 관련한 개발된 신지술(기술개발) 개요

-

-

□ 핵심기술(아이템) 특징(차별성)

○

○

□ 사업기간

1) 사업기간

사 업 기 간	착수 예정일	완료 예정일
2016년 월～ 월	2016년 월 일	2016년 월 일

2) 시기별 추진 계획

추진시기	내 용
월 일～ 월 일	○
월 일～ 월 일	○
월 일～ 월 일	○

※ 추진시기는 예측하지 못한 변수발생을 감안하여 여유 있게 수립

□ 사업비 소요내역

품 명(소요항목)	규격	단위	수량	단가(원)	금액(원)	비고
○
○
계

자 산	구 분	계	부동산	동산
	평가액
부 채	구 분	계
	금 액

□ 자산 및 부채 현황

2016년   월   일

평창군농업기술센터소장 귀하

[별지 제2호 서식]

청년농업인 경쟁력 제고사업 서약서

본인은 “청년농업인 경쟁력 제고 사업”을 성실히 수행할 것이며, 사업추진 상 다음과 같은 사유가 발생되었을 때 어떤 법적 조치도 감수하겠음을 아래와 같이 서약합니다.

1. 보조금을 다른 용도로 사용하였을 경우

2. 보조금 조건을 위반하였을 경우

3. 허위 또는 부정한 방법으로 보조금을 교부 받았을 경우

4. 허위 기재 또는 허위 증빙서를 제출한 경우

5. 사업의 전부 또는 일부를 중지하였을 경우

6. 요구하는 증빙자료 제출을 정당한 사유 없이 거부한 때

2016년  월   일

주        소 :

주민등록번호 :

성        명 :                       (인)

평창군농업기술센터소장 귀하