제1회 임윤지당 얼 선양 백일장 응모신청서

【 접수번호 :        】

성   명

공모분야

(해당란에 ○ 표)

시 (   )

연락처

자  택

시조 (   )

핸드폰

산문 (   )

이메일

작품제목

주   소

(일반부)

학교명

(학생부)

학교         학년       반       번

<개인정보의 수집·이용·제공>

○ 개인정보의 수집·이용 목적 : 신청자 실명확인, 수상자 통지

○ 수집하는 개인정보 항목 :  성명, 주소, 전화번호, 이메일, 학교명(학년, 반, 번)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2014. 9. 1. ~ 10. 31.

※ 개인정보는 개인정보보호법에 의거 보호되며 다른 목적으로는 이용·제공되지 않습니다.

개인정보 수집,이용,제공에 동의합니다	□ 동의함 □ 동의 안함

동의인 성명 :              (서명 또는 인)

년     월     일

신청인 성명 :               (서명 또는 인)

한국여성예림회원주시지회장 귀하

※ 직접 방문하실 경우 9월 30일 18:00까지, 이메일로 보내실 경우 9월 30일 24:00까지 접수 가능합니다.

※ 우편으로 접수하실 경우 9월 30일 소인까지 유효합니다.

※ 응모신청서를 작품과 함께 반드시 제출하셔야 합니다.