[별지 제5호서식]
공사(상주, 비상주)감리자 등록 신청서
• 어두운 란( )은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호					접수일자
신청구분	[ ] 비상주 감리		[ ] 비상주, 상주 감리						[ ] 중도사퇴 후 재신청
신청인	성명	(서명 또는 인)					자격번호(면허)
	사무소명						신고번호(사무소)
	전화번호 휴대폰						팩스번호
	사무소주소(신주소)
「건축법 시행령」제19조의2에 따라 공사감리자 등록 신청서를 제출합니다.
년 월 일장
				신청인						(서명 또는 인)
강원도지사 귀하
첨부 서류
-건축사사무소 개설신고확인증, 건설기술용역업등록증, 건축사 행정처분조회서
210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]