『사회적경제 가치(같이) 해봄 학교』 교 육 신 청 서
신청자명		연 령		성 별
이 메 일		주 소
전화번호
신청 동기	○ 교육은 어떻게 신청하게 되셨나요? - -
실습 희망 장소	○ 지역자원조사 실습을 진행한다면, 희망 지역은 어디인가요? *강원도 동해시 일원 -
공동 의제	○ 지역자원으로 이웃과 함께 무엇을 해보고 싶으신가요? - -
지역 자원	○ 이미 알고있는 지역자원에는 무엇이 있나요? - -
달성 목표	○ 교육을 통해 이루고자 하는 목표는 무엇인가요? - -

『사회적경제 가치(같이) 해봄 학교』 개인정보 수집·이용·제공 동의서

사회적경제 가치(같이) 해봄 학교 운영과 관련하여 「개인정보보호법」(제15조, 제17조, 제18조 등)에 따라 신청자의 동의를 구합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 교육생 선발, 중앙부처·지방자치단체 정보제공 및 정책자료 활용, 기타 법령상 의무이행 등

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	개인식별정보(성명, 연령, 성별, 메일주소, 전화번호, 주소 등)	동의일로부터 5년
선택항목	개인식별정보 외 고객이 제공한 정보: 교육신청 동기, 교육 목표 등	동의일로부터 5년

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부 시 불이익 : 위 개인정보에 대하여 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다.
다만, 동의하지 않으시는 경우 참여자 선정에 제한될 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자 : 강원도사회적경제지원센터, 강원도청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 교육생 선정, 공공기관 정책자료 활용, 업무자료 활용 등

□ 제공할 개인정보 항목 : 개인식별정보 등

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유·이용기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부 시 불이익 : 위 개인정보에 대하여 제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으시는 경우 참여자 선정에 제한될 수 있습니다.

상기 사항과 같이 개인정보의 수집·이용 및 제공을 동의합니다.

성명	수집·이용 동의	제공 동의	서명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의