[서식 1] 마을자원조사 지원사업 신청서

마을자원조사 지원사업 신청서							접수번호	※기입하지 않음
마을명 (공동체명)			참여인원수		명
사업대상지 (소 재 지)
대표자 성 함			대표자 연락처
대표자 주 소			대표자 이메일 주소
마을 관련사업 경험여부	유 / 무
	* 마을 관련사업이란 중앙정부(행정안전부, 농림축산식품부 등)와 지방자치단체에서 진행한 마을 관련 각종 사업을 말함 * 마을 관련사업 진행 경험이 있을 경우 아래 추진실적 작성
마을 관련사업 추진실적	사업년도	사업명		지원액		지원기관
위와 같이 2020년 강원도 마을자원조사 지원사업을 신청합니다. 20 년 월 일 마을명(공동체명) : 대표자 (서명 또는 날인) 강원도 마을공동체 종합지원센터 귀하

[서식 2] 사업계획서

사 업 계 획 서
❍ 마을(공동체) 소개 및 사업의 필요성
마을(공동체) 소 개	마을(공동체) 소개
주민, 공동체 구성원 소개	참여 구성원 소개(역할, 활동내용 등)
본 사업의 필요성	지원을 신청하게 된 계기(배경 및 필요성) ※ 별지작성가능
❍ 사업의 기대효과
본 사업을 통해 마을이 변화되기를 기대하는 바(비전, 목표, 성과 등)
❍ 마을 및 공동체 자랑
마을 및 공동체 자랑 (살고계신 마을과 공동체에 대해서 자유로운 형식으로 작성)

[서식 3] 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

2020년 강원도 마을자원조사 지원사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                           예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

2020년 강원도 마을자원조사 지원사업 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을자원조사 지원사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

강원도 마을자원조사 지원사업 신청서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 마을자원조사 지원사업 공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	마을자원조사 지원사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 강원도 마을자원조사 지원사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                           예 □   아니오 □

제공받는 자	강원도, 강원도 마을공동체 종합지원센터
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	마을자원조사 지원사업 통계수집·지원사업정책 개선을 위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
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※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

20    년       월       일

(서명)